SOS： 3家保险公司和1家诊所6个月解决疫苗计费问题

　　

　　

　　一名71岁的男子听从医生的建议，接种了一种最古老、最安全、最常用的疫苗，六个月后，该男子的三家保险公司中的一家终于支付了疫苗、设备和卫生服务人员接种疫苗所需的10分钟时间。

　　在美国的医疗保健系统中，这是一条漫长的道路。

　　1月初，托马斯·弗里切的医生建议他接种脊髓灰质炎疫苗，因为他和他的妻子将在国外旅行，他的妻子特鲁迪告诉SOS。所以她说她联系了安泰保险公司，这对夫妇从安泰保险公司购买了医疗保险D部分的补充保险，其中包括药品，安泰保险公司说脊髓灰质炎疫苗也包括在内。

　　特鲁迪解释说，这对住在何烈山的夫妇随后去好市多(Costco)接种疫苗，好市多告诉他们，他们不提供脊髓灰质炎疫苗，他们应该去健康诊所接种，他们确实去了——特别是维罗纳的华盛顿大学健康诊所，托马斯的医生也在那里执业，托马斯于1月24日在那里接种了疫苗。

　　几个月后，特鲁迪惊讶地发现，他们从UW Health收到了168.31美元的疫苗账单，账单上列出的100美元信用额度是由WPS Health Plan提供的，这对夫妇从WPS Health Plan那里为他们的医疗保险A部分和B部分计划购买补充保险，分别包括住院治疗和其他一些主要非药物费用，包括诊所就诊。

　　为什么WPS会卷入本应由Aetna处理的索赔中，这是一个谜，直到特鲁迪打电话给西澳健康中心，后者告诉她，作为一家健康诊所，它只能向医疗保险a部分和b部分提出索赔。特鲁迪说，西澳健康中心告诉她，它曾为托马斯的脊髓灰质炎疫苗提出过索赔，但被医疗保险拒绝了，因此触发了WPS的部分付款和西澳健康中心的账单。

　　Trudy解释道:“让Aetna付款的唯一方法——这太令人困惑了——就是你必须先付款，然后你必须把你已经支付的账单和收据寄给Aetna，填写表格，然后把它提交给Aetna，我就这样做了。”SOS在6月7日试图理解。

　　Trudy说，Aetna拒绝了这一索赔，因为UW Health已经向医疗保险A部分和b部分提交了索赔。所以她说，她打电话给医疗保险，医疗保险告诉她，WPS可以撤销付款，UW Health可以撤销其医疗保险索赔，索赔可以向Aetna重新提交。

　　“这是我见过的最大的困境，”她说。

　　SOS在6月7日发给WPS、Aetna和UW Health的电子邮件中并没有假装理解Trudy的困境，尽管它确实质疑了一个拥有三家医疗保险公司(Medicare、Aetna和WPS)的人怎么还能接受医生推荐的基本疫苗。

　　值得赞扬的是，这三家公司的代表都承诺调查此案;华盛顿大学卫生发言人萨拉·本泽尔于6月18日带回了似乎最完整的答案。

　　简而言之，UW Health坚持认为它提交的最初索赔是正确的。本泽尔说，168.31美元的账单代表了300.74美元的疫苗及其管理成本，减去WPS的100美元和UW Health的37%的自付折扣，仅是账单的管理部分，这是因为医疗保险a部分和B部分拒绝支付疫苗。

　　本泽尔承认，“作为一家医疗服务提供商，UW Health没有提交医疗保险D部分计划”，但“我们理解这位患者所经历的挫折，并决定提交书面请求，撤销我们向医疗保险提交的索赔，并退还WPS 100美元，以便患者能够重新提交向Aetna D部分提交168.31美元的索赔请求。”

　　6月21日，特鲁迪告诉SOS, Aetna改变了主意，同意支付疫苗费用。周四，她告诉SOS，所有相关的UW Health, WPS和Aetna行政操作都已经完成，这对夫妇已经拿回了168.31美元，他们的UW Health账单账户不再显示余额。